認識自閉症

成功大學健康照護科學研究所特聘教授 徐畢卿

成功大學健康照護科學研究所博士候選人李靜姝

數十年來，罹患泛自閉症孩童的數量在世界各地皆急遽增加，台灣也不例外，根據內政部的統計資料，2011年全台已有11,712位的自閉症患者。每一名自閉症孩子的父母，也都要學習如何按照孩子的獨特性加以培育，過程中會面臨許多挑戰，並經歷不少酸甜苦辣，需要調適。

泛自閉症，又稱自閉症光譜障礙(autistic spectrum disorder, ASD)，包括自閉症(Autism)、高功能自閉症(High Functioning Autism)、亞斯伯格症(Asperger’s Syndrome )與廣泛性發展障礙(Pervasive Developmental Disorders)等，是因腦部功能異常而導致的一種發展障礙。在日常生活中，泛自閉症主要造成三方面的困難：

社會互動障礙：個案對外界事物不感興趣，不大察覺別人的存在。與人互動時，多缺乏目光接觸，亦未能主動分享或參與活動。在團體中，因為僅對少數事物感興趣，模仿力較弱，多未能掌握社交技巧，缺乏合作性。同時由於想像力較弱，極少以玩具進行象徵性的遊戲活動。

語言表達/溝通障礙：個案的語言發展大多出現顯著遲緩和障礙，說話內容、速度及音調異常，例如鸚鵡學舌、經常複述某些語句的片段、單音調等，對語言理解及非語言溝通有不同程度的困難。此外，部分兒童更欠缺口語溝通的能力。

重複性及局限性的行為模式：在日常生活中，個案會堅持某些行事方式和程序，拒絕改變習慣和常規，並且不斷重複一些動作，例如前後擺動身體、搖晃頭部、室內繞圈等。他們的興趣有限，可能會極度專注於某些物件，或對物件的某些部分或某些特定形狀的物體特別感興趣，例如車輪等。

這些困難主要來自於泛自閉症個案在接收、處理及運用訊息方面，和一般人有所不同，主要包括三個部分：

1.「核心統整、中央聚合(Central Coherence)」困難

Ø  較難從環境、情況、文字或圖像中，抽取或理解當中的重點

Ø  過於集中在某些細節上，卻忽略了整體的關鍵

Ø  將小改變當作極大的變動

2.「執行功能(Executive Function)」混亂

Ø  較難有系統地制定及執行計畫，不善處理及分析相關資料以達到目標

Ø  無法因應環境的轉變而對先前訂的計畫做出相應的改變

Ø  不能有效地監控計畫的進度，並在進度上做出相應的調整

Ø  多為「單一、直線」的思考模式，多角度去思考問題的能力較弱

3.「心智理論、心智解讀(Theory of Mind)」缺損

Ø  較難從別人的表情、說話語氣、動作、處事態度等去瞭解對方的情緒、信念、期望或意圖，進而有效地掌握或推斷對方說話行為背後的目的

Ø  不善利用身體語言去表達自己，也較難靈活地運用社交合宜地對話（如對朋友用較輕鬆的語言）。很多時候太過「正式」或機械式的對話，給人老成的感覺

Ø  只能理解說話或行為的表面含意，較難明白諷刺、隱喻、笑話或有雙關意思的話語（如「你再一次試試看」，他們常以為對方要他再去試一次）

Ø  很難以第一人稱，想像或投入作角色扮演

Ø  難以掌握社交相處中的「潛規則」（如對新朋友不應過份熱情或對長者不能說有關「死」的字），以致得罪對方

Ø  未能按照不同環境的需要去合適地表達或控制情緒行為（如在喪禮中笑，或公眾場合大發脾氣）

參考文獻

何倩婷、張溢明（2011）。給新手家長的─認識自閉症兒童手冊。香港：自閉症

人士福利促進會。

佐佐木正美（2009）。圖解自閉症：有效提昇孩子溝通力（蕭照芳 譯）。台北市：新手父母。

自閉症診斷的三個重點：

1.     人際互動有質的障礙

2.     語言發展有質的障礙

3.     固著性行為

就診時，家長的敘述會影響醫師的診斷結果，建議家長可先整理自己思緒，盡量在有限時間內清楚表達孩子的困難處，以及希望獲得醫師協助的部分。