Super Skills社交技巧秘笈－黃穎峰

文 / 編輯部

       七月暑假有請廖老師和黃醫師，在文大推廣部開了兩天社交技巧課程，謹將上課內容和筆記分享給未能來上課的老師或家長，更盼影響社會大眾，增加共同信念和願景。因稿擠廖敏玲老師教“學策略融入Super Skills課程”將放入下期刊登。

       Super Skills 是結構化的教學活動技能，以團體方式教導學習社交技能。主要對象為有功能性語言的小學年紀學生，包括：高功能自閉症(HFA)、亞斯伯格症(AS)、非典型廣泛性發展遲緩(PDD-NOS)。目的是讓學習變得有趣、有成就感，而讓學生產生主動學習的意願。我們的視野是：盼環境中老師和同學的接納度提升，但這取決於他人；我們努力讓孩子“可接受性”提高，這取決於我們自己，可掌握主動權。

       什麼是自閉症?1943年Kanner醫生發現，接觸的自閉障礙有8男3女11例兒童，根據DSM-IV-TR(2000)標準，同時具備:

1. 在社會性互動方面有質的缺陷。
2. 在溝通方面質的缺陷。 
3. 在行為、興趣、活動方面有拘限、刻板的、重複的型式。

       亞斯伯格症起於1944年奧地利Asperger醫生以德文發表4例男童，AS同時具備：

1. 在社會性互動方有質的缺陷；在社會性互動方面有拘限的、刻板的、重覆的形式。

2. 此障礙造成社會、職業、或其他重要領域的功能重大損害。

3. 無臨床上明顯的一般性語言遲緩。

4. 在認知發展或年齡相稱的自我協助技能、適應性行為(社會互動除外)，及兒童其對環境的好奇心等發展，臨床上並無明顯遲緩。

       根據DSM-5新的診斷標準，原來的人際互動障礙、溝通障礙、狹窄反覆的行為和興趣三大類，改為社會溝通和社會互動值得障礙及狹窄反覆固定的行為和興趣兩大類，代表亞斯柏格症和非典型廣泛性發展遲緩消失了。他強調幫助這些孩子最重要的是教育。

       對ASD的人來說，社交技能是一項令人畏懼的挑戰。他們並沒有與生俱來結交朋友、維持友誼、與人合作的能力。要瞭解行為和互動的社會規範，對他們而言是困惑的，甚至喘不過氣、難以承受。通常他們缺乏適當社交行為的知識，也對不成文的社會行為約定毫無所悉。這種對社會規範無法瞭解的困境影響了所有情境，後來導致社會孤立、自我放逐、無法維持成功就業、誤解、沮喪和焦慮。

社交技巧秘笈Super Skills就是在教導以下社交技能：

1. 基本技能：視線接觸、正確的面部表情、正確的音量、正確的音調、正確的時機。

2. 社交啟動技能：打招呼、自我介紹、請求協助、表達讚美、開始、加入、結束、交換對話、邀請別人玩、介紹別人、參與別人活動、談論自己、提出適宜問題、表達基本感覺…。

3. 社交回應技能：回應打招呼、回應讚美、注意聽、遵從指令、等待、解讀肢體語言、解讀別人的感覺、處理憤怒、適當拒絕、輪流、公平、有運動精神、保持彈性、合作、妥協、接受建議、讓別人說  話、表現幽默、處理戲弄…。

       2002年Winner指出亞斯伯格和高功能自閉症學生，社交困難的核心障礙，他提出“心智理論的缺陷Theory of mind deficit” :難以了解和推測別人的想法和意圖。他們對姿勢、態度、表情、聲調、身體距離、眼神這些非語言線索的解讀有困難，配合和說話內容本身所傳達完整訊息，無法正確解讀。同時在雙向的互動中建立友誼這件事有難處。表現在交談時，會對有興趣的話題長篇大論，沒興趣的話題毫不參與。不能了解別人的感受意圖或觀點、不能了解自己的行為對別人的影響，常常讓亞斯和自閉症孩子出現自認為誠實卻時地不宜的言行舉止。

       孩子很難對一種情境，產生多種可行的解決方案。不管成效如何，經常只用一種方式去解決，有時即使熟記了解決問題的新步驟，真正面臨情境時卻用不出來。在抽象及推測的思考上，正確使用隱喻、成語、寓言上，有困難。經常能感受到他們出現焦慮的狀況，是一般人覺得不重要的情境：等著和朋友玩卻不知道怎麼做；不知道老師喜不喜歡自己交的作業；照老師的指示卻不知重點是甚麼；大家都在笑自己卻聽不懂笑話等…，最後常以崩潰或退縮來反映。即使家長與老師都感受到亞斯青少年的焦慮、沮喪、退縮、注意力缺陷、或社交困難，孩子自己卻不覺得自己有這些困難。這樣自我察覺的缺陷接著就影響自我管理的實施。讓孩子了解自己有亞斯伯格症常見的特徵，有助於讓他們了解自己。

老師的挑戰－看懂孩子，比孩子早一步運用正確的方法。

       教導從“應用行為分析ABA”談起：行為Behavior、結果Consequence、前因指令 Antecedence :

A前因、指令      B行為       C 結果、增強物

       提示-使學生有成功的經驗。例如：環境、手勢、視覺提示、 示範、口語、肢體等。老師的挑戰在於：了解學生正確解讀學生行為，正確教導學生所需技能，正確掌握學生的學習風格，達到有效的教學，同儕動力，教學進度，親師關係。

       孩子很難對一種情境，產生多種可行的解決方案。不管成效如何，經常只用一種方式去解決，有時即使熟記了解決問題的新步驟，真正面臨情境時卻用不出來。在抽象及推測的思考上，正確使用隱喻、成語、寓言上，有困難。經常能感受到他們出現焦慮的狀況，是一般人覺得不重要的情境：等著和朋友玩卻不知道怎麼做；不知道老師喜不喜歡自己交的作業；照老師的指示卻不知重點是甚麼；大家都在笑自己卻聽不懂笑話等…，最後常以崩潰或退縮來反映。即使家長與老師都感受到亞斯青少年的焦慮、沮喪、退縮、注意力缺陷、或社交困難，孩子自己卻不覺得自己有這些困難。這樣自我察覺的缺陷接著就影響自我管理的實施。讓孩子了解自己有亞斯伯格症常見的特徵，有助於讓他們了解自己。

       老師的挑戰－看懂孩子，比孩子早一步運用正確的方法。教導從“應用行為分析ABA”談起：行為Behavior、結果Consequence、前因指令 Antecedence :

A前因、指令      B行為       C 結果、增強物

       提示-使學生有成功的經驗。例如：環境、手勢、視覺提示、 示範、口語、肢體等。老師的挑戰在於：了解學生正確解讀學生行為，正確教導學生所需技能，正確掌握學生的學習風格，達到有效的教學，同儕動力，教學進度，親師關係。

	作法	反應	目標
正增強	給喜歡的	為了得到喜歡的結果	行為增加
負增強	給討厭的	為了避免討厭的結果	行為增加
懲罰	給討厭的	為了避免討厭的結果	行為減少
剝奪	拿走喜歡的	為了避免喜歡的被拿走	行為減少

       AS/HFA的學習風格：在視覺、聽覺、動態學習上較有優勢。社交技能的有效教學在於解讀每一個社交技巧，將之分解成數個清楚的步驟，並讓每個學生都了解其意義。適當地混合進行角色扮演和練習活動。鼓勵發展新的社交行為及建立彼此滿意的社會關係。著重同質性同儕團體功效，社交技能本質上就不應該個別教導。一般的看法：應該讓ASD孩子和一般孩子融合，一同學習。

       社交能力更好的同儕放在一起，ASD孩子會覺得「不是同一國的」。ASD的孩子能從同儕之中彼此學習。孩子需要有面臨類似挑戰的平等同儕的支持，他們才能安心地學習新的行為。

       零錯誤學習的重要，是對於有嚴重社交缺陷的孩子，要營造一個不會失敗的環境，提供一個支持的、沒有威脅的環境，同儕可以在其中分享彼此學習的經驗。帶領者該做與不該做的事，簡示如下：

該做：保持冷靜中立/示範/使用正增強/提供選擇(分組、選組員…)/依據規則、成功的步驟/遇到困難的時候問問題，釐清所發生的事/尊重拒絕/接納不同意見/了解自閉症。

不該做：提高音調/講課/賄絡、懲罰/命令、要求/碎碎念、說教/假設狀況/強迫配合/爭辯/怪罪孩子。

自閉兒的困難，在社交活動中有下列情況：
1. 加入別人的活動：有些習於主導活動的AS孩子是「闖入」而不是「加入」。移近並找到加入的適當時機是個挑戰。其他方式如：加油打氣、提供意見、用打招呼的方式加入。

2. 開始交談：挑選適當的談話主題，不能以問不適當的私人問題或是長篇大論來開始交談。

3. 結束對話：沒表達結束直接轉身走開，或突然不說話也不管別人，不知道別人想要結束對話而一直說話。無法從別人的表情、肢體語言擷取到對方結束談話的想法。

4. 加入對話：對於不感興趣話題的孩子而言，加入對話沒什麼意義或社會價值，寧可保持在社交邊緣，或是找願意傾聽他們對特殊興趣獨白之成人談話。常會打斷別人、插入不相關話題或做不當的爭辯。習於主導交談，造成干擾。

5. 提供協助：不會注意到週遭發生事物的孩子，不會去注意什麼時候自己可以幫上忙。擅闖不受歡迎的情境，即使別人已經拒絕他們的協助，他們仍然堅持要「幫忙」。別人接受他們幫忙的情況下，最後卻反客為主，支配起所有人來。

6. 等待：察覺並接受需要等待，而且要耐心地等，預估等待的時間長短，如果不知道要等多久，則將難以準備。

7.保持彈性：依賴固執和例行常規來處理生活事務。無法預測會引發焦慮。無法在爭辯中「鬆口」，堅持特定規則。